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《广州市人力资源和社会保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》政策解读材料
发布时间: 2018-04-13  来源:

  政策原文地址:http://www.hrssgz.gov.cn/zcfg/shbxyzgfl/201804/t20180413_276447.htm

  一、为什么要制定《广州市人力资源和社会保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》?

  为贯彻落实《广东省人力资源和社会保障厅关于将人工耳蜗纳入基本医疗保险支付范围的通知》(粤人社规〔2017〕12号),做好人工耳蜗纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围的实施工作,提高参保人员的医疗保障水平,结合社会医疗保险基金运行情况,制定《广州市人力资源和社会保障局关于将人工耳蜗纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围的通知》(以下简称《通知》),并将于2018年 6月1日开始施行。

  二、人工耳蜗纳入社会医疗保险统筹基金支付范围的标准是多少?

  参保人员住院治疗发生的符合规定的人工耳蜗,按不高于76000元(含76000元)的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围。低于76000元的,按实际价格纳入支付范围。超出76000元的费用,由参保人员自行承担。

  社会医疗保险统筹基金支付范围内的人工耳蜗费用,由个人按比例先自付后纳入社会医疗保险基本医疗费用。个人先自付比例按本市社会医疗保险政策执行。

  要注意的是,76000元是人工耳蜗纳入社会医疗保险统筹基金支付范围的标准,非统筹基金支付限额。

  三、人工耳蜗纳入社会医疗保险统筹基金支付范围的条件是什么?

  纳入社会医疗保险统筹基金支付范围的人工耳蜗费用应当同时满足以下条件:

  (一)双耳重度或极重度感音神经性聋患者。

  (二)7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有一定听力言语基础的18周岁以下语前聋患者。

  四、《通知》实施前发生的人工耳蜗费用如何处理?

  根据《通知》规定,2018年1月1日至本通知施行前,参保人员发生的符合《广东省人力资源和社会保障厅关于将人工耳蜗纳入基本医疗保险支付范围的通知》(粤人社规〔2017〕12号)规定的人工耳蜗费用,按本通知有关规定纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围。2018年1月1日前发生的人工耳蜗费用,不纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围。

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